软下疳的诊断标准与影响

　　一、诊断标准

　　1.接触史

　　有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。

　　2.临床表现

　　软下疳为杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi)感染而引起，软下疳潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、会阴等处;女性多在小阴唇、大阴 唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2 天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3～20 mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃)，表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。

　　3.实验室检查

　　3.1涂片：从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见到革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群状”，可考虑为H.ducreyi， 但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。

　　3.2培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性短链杆菌。

　　二、治疗原则

　　应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伴有感染的可能，应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。

　　三、临床治愈

　　判愈时，应根据临床和病原学检查，一般两者是一致的如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7～14天，溃疡疼痛减轻、脓液消失，一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在，在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后，通常损害发生的新的部位。

　　四、管理及预防

　　加强性病防治宣传教育，减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者，对患者发病前10天内的性接触者，不论其有无症状，均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区，可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未临床治愈之前，除避免性生活外，注意个人卫生，分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。

　　软下疳引起了阳痿怎么办

　　软下疳是由杜克雷氏嗜血杆菌引起的急性局灶性接触性传染病，是以疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结化脓为特征的急性性传播性疾玻多发生在性交后的3～5天，男女均可发生。

　　软下疳发病之初为疼痛的小丘疹，迅速破溃形成浅表的溃疡，边缘不齐，下陷，可单个发生，每个溃疡都很浅，并不很硬，很疼，周边红，各溃疡大小不一，可发生融合。崩蚀溃疡性糜烂偶有导致组织明显破坏者。

　　随后出现腹股沟淋巴结肿大、压痛并缠结在一起，有波动感，形成淋巴结脓肿，腹股淋巴结脓肿表面的皮肤红肿发亮，可破溃形成窦道，可有新病灶反复出现。男性好发于、包皮、及冠状沟，可并发嵌顿，尿道瘘管及严重组织溃烂，所以病人应及时治疗。

　　软下疳由于炎症刺激可出现性交痛、遗精、早泄，由于软下疳并发的尿道瘘管，组织溃烂给患者造成精神压抑，久之可以出现阳痿。

　　由于是软下疳引起的阳痿，要把阳痿治好，源头必须治疗。根据医嘱坚持用药，对有腹股沟淋巴结脓肿形成者应作穿刺排脓。同时，要端正心态，不能被阳痿所困扰，必要时可相心理医生咨询。